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新模式推动中国女性宫颈癌防治

从事健康行业40余载,我深知早期的预防和疾病筛查对于减少因癌症引起的“不必要死亡”有多么重要。这个夏天的经历更是让我亲眼目睹了筛查缺乏的悲剧。

从步入青春期起,我就开始规律地拜访妇科医生包括并接受一系列检查,这些检查包括骨盆检查,宫颈抹片和胸部检查。来到中国后,我惊讶地发现很多同龄人从未经历过这样的“年检”,而这些检查对于防范宫颈癌和其他相关癌症至关重要。

因此,当我看到中国今天的宫颈癌发病率比美国高1.7倍的时候就不感到奇怪了。中国的宫颈癌新发病例占世界新发病例的28%。据估计,中国每年有60,000-100,000的新发病例,30,000宫颈癌患者死亡。令人遗憾的是,这些死亡悲剧原本有机会通过筛查和早期干预来避免。

持续感染人类乳突病毒是宫颈癌的致病原因,也有可能导致其他癌症如口咽癌和男女生殖系统癌症。

HPV非常容易通过性接触传播,性活跃者在他们一生中很容易接触到HPV病毒。当然,90%的HPV感染在两年内可以通过自身免疫系统的抵抗消失。但是,仍有10%的人持续HPV阳性,并暴露于上述类型癌症的风险中。

对于女性来说,HPV筛查是一个简单易行的手段。这个筛查可以帮助HPV阳性的女性患者尽早接受专业医生的评估,并在发展成癌症之前就接受治疗。所以,我们决定在一些地区实验一个新的可复制的模型:规模性筛查检测+一站式即时治疗。

在过去的这个夏天,正如我们在过去六年所坚持的一样,一个由和睦家医疗骨干力量组成的团队加入了韩红爱心基金会百人援助活动。这是我个人第二次随队远行。去年,和睦家与来自全国各地的知名医院和专家一起走遍甘肃,为当地医疗资源有限的民众提供义诊和治疗。

今年韩红爱心基金百人援助活动的目的地是宁夏,24位和睦家医院的医护人员坐上和睦家移动医疗车,与来自全国各地的80多位专家一起,在宁夏五市九县为当地民众提供医疗服务。百名来自全国的医疗专家和志愿者,历经14天,共义诊患者人数达到11,644人次,免费发放药品9272单位,后续登记治疗107人,现场开展疑难手术18台,开展白内障复明手术142例。

在百人援宁中,和睦家团队有一个特殊的目标。我们在宫颈癌和乳腺癌两个疾病上引入了筛查+即刻治疗的项目。和睦家爱心基金拥有一个移动大巴诊所,我们为这个大巴车装备了筛查和治疗所需的仪器,其中乳腺癌筛查器械为一种特殊的自动乳腺超声系统。

我们驱车4000多公里从北京至宁夏,在宁夏五市九县设立义诊点,每天为100-200名妇女提供筛查。为了能在有限的时间完成尽量多的筛查,我们选择了“自取样”的方法。我们一次可以教育10位妇女HPV筛查的重要性以及取样方法:通过取样刷自己取样并归还样本。在每个站点,我们设立了移动实验室,可以在3个小时内获得检测结果。医生会立刻为那些HPV结果为阳性的女性进行另一个检测以确定病毒是否已经对宫颈带来器质损害,如果有,我们可以在现场对患者进行冷冻疗法或者LEEP刀治疗切除病灶。

我们可以告诉这些患者,因为她们接受了早期的治疗,日后发展成宫颈癌的可能性不大,这个治疗迅速,痛苦小。对于已经是HPV阳性但还没有严重疾病的妇女,我们告诉她们可以通过每年的跟踪检查防止进一步恶化。我们也有机会可以向所有来义诊现场的妇女宣传HPV筛查的重要性。

这是一个好消息。看到那些已经处于宫颈癌晚期的患者时,我们感到很痛心。宫颈癌治疗过程艰难而昂贵,很痛苦。如果没有在早期进行治疗的话,预后不佳。

根据HPV信息中心的统计,只有20.8%的中国女性在18岁之后接受过宫颈癌的筛查。尽管中国有很多免费的筛查项目,但这些项目大多没有配套的即时跟踪与治疗。一些妇女通过单位体检做了HPV或其他癌症的筛查。大部分体检中心无法提供治疗与干预措施,妇女们需要自己决定下一步怎么做。我们希望规模性筛查+一站式治疗模式能够在中国推广。

这也是为什么我们对和睦家模式感到自豪,在这里,全科医生可以帮助病人选择最适合她/他的筛查项目。如果疾病早期信号出现,医生将帮助患者计划下一步的治疗方案。

很多人有这样的疑问,中国不是已经有HPV疫苗了么?为什么还需要做筛查。事实上,目前在中国可接种的疫苗仅针对高危型HPV1618,仅占中国已发现HPV8%,还有80%HPV类型易发展成宫颈癌,但针对这些类型的疫苗目前还没有进入中国市场。

共有40种类型的HPV可通过性传播。针对其中9种类型HPV病毒的疫苗已进入美国等其他国家,还没有来到中国。在这些疫苗进入中国之前,HPV感染将继续传播,而如果筛查与早期干预不到位,将持续引发宫颈癌新发病例。

对于个人来说,如果我们处在一个医疗资源丰富的地方,我们能做的是选择合适自己年龄和性别的的疾病筛查,并对结果进行及时的跟踪与干预。健康中国2030规划纲要在积极倡导一个新的理念,我认为在当下中国非常重要:我们每一个人都应该成为自己健康的第一责任人。

http://www.hpvcentre.net/statistics/reports/CHN_FS.pdf